• 骨質疏鬆有藥醫 接受篩查不宜遲|黃仕雄

  • 發布日期:2021-04-27 10:30
  • 骨質疏鬆有藥醫 接受篩查不宜遲|黃仕雄

 

在人體裡面,有不同的細胞負責協調骨骼組織,主要包括「造骨細胞」,負責製造多些骨出來;以及「破骨細胞」,會把壞了的骨拿走(1),而當身體其他部位不夠鈣時,「破骨細胞」也會「拆骨」來供應身體所需(2)。

人體的骨質密度大約在25-30歲左右達至高峰(3),之後骨質便會開始逐漸流失,所以應注意攝取足夠的鈣,從而預防骨質疏鬆(4)。最簡單例如適當服食鈣片補充鈣,因為成年人身體平均每日需要1,000至1,200毫克的鈣(5),但很多研究都發覺中國人的餐單鈣質並不足夠(6),原因可包括牛奶的價錢問題,而鈣攝取不足亦有可能跟有「乳糖不耐症」相關(6)。

骨質疏鬆在早期一般沒有症狀(7)。我常將骨質疏鬆和高膽固醇比較,高膽固醇也是沒有症狀的,不驗血的話不會察覺,但並不代表它沒有影響,因為即使全無症狀,由高膽固醇引起的冠心病、中風等可以一發不可收拾。同樣地,骨質疏鬆也是一個隱性的病,患者即使沒有症狀,但萬一跌倒便可造成骨折。這是因為骨質疏鬆會使骨頭變得脆弱,令骨質疏鬆患者更容易出現骨折(7)。更不理想的是,有些患者即使骨折也沒發現是骨質疏鬆,因為直至今天,也沒有指引建議應該為骨折的長者檢查一次骨質,看看是否和骨質疏鬆有關。更遑論為普羅市民進行篩查了。
其實,現時醫學界建議65歲或以上、或65歲以下但已停經的女士,70歲或以上、或70歲以下但帶高風險的男士(如曾有骨折病歷或體重過輕)應接受骨質密度檢查(8)。香港骨質疏鬆學會曾先後和很多不同的政界人士,婦女事務委員會、安老事務委員會,以及不同政黨代表,行政會議成員等等,提出促請政府為骨質疏鬆高危人士作全面篩查,上述政界人士幾乎一致贊成,最終相關動議亦在立法會獲得通過,但可惜動議並沒有約束性,通過後政府至今仍未有具體行動。
在政府有具體行動前,有上述風險人士可考慮自行接受篩查。子女亦可多留意父母有否身體變矮(通常已收經的女士或50-69歲男士若矮了多於4cm要考慮接受篩查(9)),駝背愈來愈嚴重等,有懷疑的話盡快諮詢醫生。
常有市民問:膝頭痛是否因骨質疏鬆?其實骨質疏鬆通常影響骨髓裡的鬆質骨(10),而膝痛是因為退化性關節炎影響了關節軟骨(11),所以兩者一般不直接相關(12),兩者也需要採用不同的治療方案,例如因應患者的病情,醫生有可能建議患者接受不同的注射治療如透明質酸或皮質類固醇等(13)。而骨質疏鬆也有不少藥物可用,包括有注射和口服形式,注射的也有每3個月注射一次、甚至只需每年注射一次的(14),男女患者均可使用,所以及早檢查及確診骨質疏鬆十分重要,千萬不要以為骨質疏鬆「冇藥醫」!
骨科專科醫生、香港骨質疏鬆學會會長 黃仕雄醫生
骨科專科醫生、香港骨質疏鬆學會會長 黃仕雄醫生



 



MAT-HK-2000713-1.0-03/2021

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References

1. Kim J-M, et al. Cells. 2020; 9:2073

2. Fischer V, et al. Sci Rep. 2017; 7:7223

3. American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2012). Healthy Bones at Every Age - OrthoInfo - AAOS. Retrieved 8 January 2021, from https://orthoinfo.aaos.org/en/staying-healthy/healthy-bones-at-every-age/

4. O’Connell MB & Stamm PL. Clinical Reviews in Bone and Mineral Metabolism. 2004; 2:357-71

5. Mayo Clinic. (2020). Are you getting enough calcium? Retrieved 8 January 2021, from https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/calcium-supplements/art-20047097

6. Chan KH, et al. Clinical management guidelines for osteoporosis in Hong Kong. (2012)

7. Mayo Clinic. (2019). Osteoporosis. Retrieved 8 January 2021, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoporosis/symptoms-causes/syc-20351968

8. The International Society for Clinical Densitometry. Official Positions 2015.

9. Jeremiah MP, et al. Am Fam Physician. 2015; 92:261-8

10. Ciarallo A, et al. MJM. 2006; 9:102-7

11. American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2014). Arthritis of the Knee - OrthoInfo - AAOS. Retrieved 8 January 2021, from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/arthritis-of-the-knee/

12. Im G-I & Kim M-K. J Bone Miner Metab. 2014; 32:101-9

13. American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2021). Viscosupplementation treatment for knee arthritis Retrieved 10 February 2021, from https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/viscosupplementation-treatment-for-knee-arthritis/

14. OSHK Task Group for Formulation of 2013 OSHK Guideline for Clinical Management of Postmenopausal Osteoporosis in Hong Kong, et al. Hong Kong Med J. 2013;19 (Suppl 2):1-40