• 小便帶血誤當尿道炎或熱氣 實為腎癌?|潘明駿醫生

  • 發布日期:2021-01-28 08:00
  • 小便帶血誤當尿道炎或熱氣 實為腎癌?|潘明駿醫生

 

小便帶血但不痛不癢,以為只是尿道炎或熱氣?可能已患上腎癌﹗肺癌、腸癌大家或有所聽聞,腎癌雖不是本港10大常見癌症之首,若以男女劃分,也位列男性表內的第9位。有所不知的是,本港腎癌個案在過去十年已悄悄上升57%,2018的新症數目更創新高達792宗(1)。

腎癌常見發病年齡介乎50至75歲,當中以65至75歲患者最多(2);肥胖、吸煙、高血壓、有家族史或長期接受腎臟透析的人士均屬高危一族(3)。腎癌個案近年更不斷上升,估計與肥胖比率上升有關,同時港人愈來愈注重健康,不少患者於身體檢查時發現腎臟有陰影而確診(4)。

早期腎癌大多沒有明顯病徵,直至晚期可能會出現血尿等症狀(4)。然而血尿不痛不癢,不少患者誤當熱氣或尿道炎等而一直拖延求診,令治療難度增加。此外,腎癌徵狀亦包括腰背痛或腰側痛、失去胃口、體重無故下降、疲倦及間歇性發燒等。即使腫瘤生長至一定體積,患者亦不一定感到痛楚,加上腎臟在身體較深層位置,較細的腫瘤在檢查時不容易被發現,及至出現病徵已屬晚期(5)。

由於腎癌發現時大多已屬晚期,治療方案選擇有限。外科手術只可根治第一至三期的腎癌(4),惟有四成患者在接受腎臟切除手術後會復發及擴散(6)。若無法以外科手術完全切除腫瘤,腎癌以往近乎無法「治癒」(7)。其他治療方法如電療及化療對腎癌療效十分有限,無助控制病情(4);而標靶治療可令病情完全緩解的比率亦甚低(3)。若病人確診時已屬晚期或屬復發,傳統治療效用不大,如腫瘤擴散至其他器官,存活率更顯著減少(8)。

相對傳統治療方法,近年免疫治療在癌症治療上發展迅速,其原理是以藥物激活人體免疫細胞對付癌細胞,對腎癌治療亦有幫助。免疫治療藥物主要有兩種,分別是「CTLA-4抑制劑」及「PD-1抑制劑」。前者能重新激活免疫系統的T細胞,提供更多活躍的免疫細胞對付癌細胞;後者則幫助免疫系統認出癌細胞,作出更有效攻擊(9,10,11,12,13)。兩種抑制劑就如兵工廠招募更多精兵上陣,再加強精兵訓練,瞄準並持續追擊敵人。免疫治療的常見副作用為疲倦、皮膚痕癢、肚瀉等(14)。

有研究(15)指,免疫治療能為晚期腎癌患者帶來治癒曙光。研究比較晚期腎癌患者接受不同治療的成效,結果顯示,接受免疫治療的患者,整體存活期中位數達47個月,完全反應率為10%,即患者可完全緩解,不再檢測到腫瘤;而接受標靶治療的患者,整體存活期中位數為26.6個月,完全反應率為1%。故此,患者若出現病徵應及早求診,更應積極接受治療。

潘明駿醫生

臨床腫瘤科專科

香港泌尿腫瘤科學會副主席

1. Cancer registry, HA, http://www3.ha.org.hk/cancereg/tc/allagesresult.asp

2. 腎癌, 香港泌尿腫瘤學會, http://www.hksuo.org/%E8%85%8E%E7%99%8C/

3. Overview- Kidney cancer, NHS. https://www.nhs.uk/conditions/kidney-cancer/

4. Kidney cancer, Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-cancer/symptoms-causes/syc-20352664

5. Can Kidney Cancer Be Found Early?, America Cancer Society, https://www.cancer.org/cancer/kidney-cancer/detection-diagnosis-staging/detection.html

6. Pindoria N et al. Cytoreductive nephrectomy in the era of targeted therapies: a review.. BJU Int. 2017 Sep;120(3):320-328, https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bju.13860

7. Marc-Oliver Grimm. Advances in renal cell carcinoma treatment. Ther Adv Urol 2010 Feb; 2(1):11-17 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3126067/

8. Kidney Cancer: Statistics, Cancer.Net. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/statistics

9. Buchbinder EI, Desai A. CTLA-4 and PD-1 Pathways: Similarities, Dierences, and Implications of Their Inhibition. Am J Clin Oncol 2016; 39(1): 98-106

10. Pedicord VA, Montalvo W, Leiner IM, et al Single dose of anti-CTLA-4 enhances CD8+ T-cell memory formation, function, andmaintenance. Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108(1): 266-71.

11. Felix J, Lambert J, Roelens M, et al. Ipilimumab reshapes T cell memory subsets in melanoma patients with clinical response. Oncoimmunology 2016; 5(7): 1136045-.

12. de Coaña YP, Wolodarski M, Poschke I, et al. Ipilimumab treatment decreases monocytic MDSCs and increases CD8 eector memory T cells in long-term survivors with advanced melanoma. Oncotarget 2017; 8(13): 21539-53.

13. Das R, Verma R, Sznol M, et al. Combination therapy with anti-CTLA-4 and anti-PD-1 leads to distinct immunologic changes in vivo. J Immunol 2015; 194(3): 950-9.

14. Motzer RH et al. Nivolumab plus Ipilimumab versus Sunitinib in Advanced Renal-Cell Carcinoma. NEJM 378;14

15. Nizar M. Tannir et al. Overall Survival and Independent Review of Response in CheckMate 214 With 42-Month Follow-up: First-Line Nivolumab + Ipilimumab vs Sunitinib in Patients With Advanced Renal Cell Carcinoma. Presented at Genitourinary Cancers Symposium, ASCO 2020

香港泌尿腫瘤科學會副主席潘明駿醫生 (臨床腫瘤科專科)
香港泌尿腫瘤科學會副主席潘明駿醫生 (臨床腫瘤科專科)

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