• 抗疫逾年 不同武肺治療方案 有效縮短住院時間降死亡率

  • 發布日期:2021-01-09 08:00
  • 抗疫逾年 不同武肺治療方案 有效縮短住院時間降死亡率

 

武漢肺炎,爆發逾年,各地疫情反覆,香港已爆出第四波,確診數字又升又跌,令人煩厭。能否控制疫情,還望疫苗成效。抗疫同時,專家亦埋手研究用藥,經過超過一年奮戰武肺,各地專家總算望歸納了一些治療方案。

用藥方面,自武肺爆發以來,只有原本研發用於治療伊波拉病毒的瑞德西韋,獲美國食品藥物管理局(FDA)批准用作治療武肺。中大內科及藥物治療學系系主任許樹昌教授指出:「現時比較多使用瑞德西韋,因為供應轉趨穩定,而且在美國一些大型研究發現,可以將病情縮短五天。而疫情爆發初期常用到的蛋白酶抑制劑,其肚瀉副作用十分嚴重,現時已經停用。而部分輕微個案也有使用干擾素和利巴韋林。如果稍為嚴重的,我們也會使用瑞德西韋。」另一在疫情中,被英國專家發現有效的類固醇藥地塞米松,亦成為治療武肺的靈丹妙藥。在英國臨床試驗中,發現地塞米松對危重患者有效。根據世界衞生組織資料,在使用呼吸機的武肺患者中,處方地塞米松可使死亡率降低約三分之一,對於僅需要氧氣的患者,死亡率則降低約五分之一。許教授解釋:「暫時這款類固醇是唯一一種藥物,證明可以減低死亡率。英國一項研究,加上世衞進行了綜合分析,從八個研究當中的數千人,當中有些嚴重個案,例如呼吸衰竭或需要呼吸氧氣,或者需要在ICU插喉治療,此藥的確可以減低死亡率。但會在第二星期後才處方,因為如果第一星期太早服用,擔心會助長病毒繁殖,所以會在第二星期才開始處方。這個都是很重要的治療方案,專門針對症狀嚴重的個案。」簡單來說,就是在第一星期使用瑞德西韋來控制病毒,縮短病情五天。如果使用抗病毒藥物後,病人情況仍然惡化,醫生便會加入地塞米松。

除上述藥物外,還有一款被評為助「特朗普十日就戰勝武肺」的功臣:混合抗體藥Casirivimab and Imdevimab。去年10月侵侵宣布確診,竟火速在十日內戰勝武肺,其醫療團隊透露其藥物組合,包括瑞德西韋、地塞米松以及這款人工抗體藥物。藥理上,在人體注射這種抗體藥物,可以幫患者抑制病毒複製,避免病毒入侵人體細胞。另外,亦可以中和病毒的毒性,減少病毒複製,而最後就是避免出現嚴重的免疫系統失調。雖然該抗體藥目前仍在臨床測試階段,當初侵侵也猶如「白老鼠」接受治療,但是FDA在去年11月,就批准此藥與另一同樣屬於抗體藥的Bamlanivimab作為緊急使用,可用於治療武胖患者。

藥物以外,也有另類治療:「恢復血漿」。港大醫療團隊邀請合適康復者,捐出帶有抗體的「恢復血漿」,再輸給藥物治療無效的重症患者。港大發現,有患者接受血漿治療後,病毒量大減百分之九十九,呼吸情況亦有改善,毋須繼續插喉。港大內科學系傳染病科主任孔繁毅認為治療沒有明顯副作用,呼籲康復者捐血漿。

至於住院日數,則由於醫生對病毒認知和用藥掌握上都較初期有經驗,住院時間已由動輒二、三十天,縮減了至少一半。許教授表示:「現時香港的住院時間大約是十五天,比以往縮短了,因為很多時候病人已經退燒,同時亦知道去到第十天或以後,即使檢測呈陽性也種不到病毒出來,即是喪失傳播性,加上可能有部分人已出現抗體,所以現時的住院時間比以往縮短了。」此外,許教授亦透露,有長遠後遺症的康復者數目不多,肺功能亦會持續改善,部分肺纖維化患者應可可於一年內復原。

撰文:葉凱欣

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