• 解破退化性膝關節炎4大迷思|楊鼎基

  • 發布日期:2020-12-30 10:30
  • 解破退化性膝關節炎4大迷思|楊鼎基

 

退化性膝關節炎,以往病人一般以年紀較大居多,例如60、70多歲的人士。但近年運動普及,例如長跑,甚至跑山等運動興起,這類運動無可避免令膝關節的負荷增加(1),可能因這緣故,40、50歲左右出現退化性膝關節炎症狀的個案也有增加的趨勢(2)。

但在退化性膝關節炎愈來愈普遍,並且年輕化的同時,公眾對於這種關節問題仍有不少迷思,以下就臨床中常會碰到的迷思,逐一為大家解破:

迷思一:到了一定年紀,膝關節痛是必然的事,冇得醫,唯有「郁少啲」?

這想法是錯的,因為有了退化性膝關節炎,活動時雖然有機會引起痛楚,但若因此而不活動的話,包圍著膝關節的四頭肌,連帶全身肌肉都有機會因活動量大減而變弱甚至萎縮,長遠來說連心肺功能也會受影響。

此外也會出現惡性循環——四頭肌變弱,膝關節要承受更大的壓力,令膝關節炎更加速惡化。因此,膝關節痛應盡早看醫生,檢查是否退化性膝關節炎,以及屬於哪階段的退化,盡早治療。

迷思二:如果要醫,就一定要做手術,沒有其他方法可對退化性膝關節炎有幫助?

退化性膝關節炎一般可分四個階段(3),第一、二階段可視情況對症下藥處理(3),(4),醫生會根據經驗作出臨床判斷使用不同的治療方法例如注射透明質酸、接受自體副血小板移植、口服消炎止痛藥、口服補充劑生物活性骨膠原蛋白肽或葡萄糖胺等(4),(5),並非必須做手術。

當然,若病情到了後期,一些紓緩性治療可能無大幫助,就需要考慮做手術置換人工關節了。

迷思三:如果要做手術,就要全個膝關節更換,但人工關節壽命有限,所以盡量唔好咁早換,遲啲換可避免「換多次」?

這迷思在以前或有一定的道理,試想若一位50多歲病人有嚴重退化性膝關節炎,需考慮置換人工關節,即使現時人工關節的壽命有九成以上可達20-25年,這位病人也有可能要在70多歲時再做一次置換人工關節手術。所以,很多病人選擇忍下來,等到60多歲才做手術。

不過,近年本港已引入了「單髁膝關節置換術」,俗稱「換半骹」(6),(7),只要檢查確認病人膝關節受損部位主要是內側,而十字韌帶,外側半月板,以及外側和菠蘿蓋關節面等功能仍保存,便有機會只「換半骹」(8)。大部分「換半骹」病人感覺較自然,因為它保留了大部分原先的關節組織,手術後關節的穩定感覺較高,很多病人表示手術後的滿意度達96%(9)。

「換半骹」傷口一般大約7-8cm,一至兩天可出院(10);而「換全骹」傷口一般大約18-20cm,三至五日可出院(10)。所以,現在對於尤其對雙腳活動有較大需要的病人,無疑是有了多一個選擇,不一定要忍痛到60多歲才做手術。

迷思四:曾聽人說,有種方法叫「關節沖水」,外國醫學雜誌都曾報道,對退化性膝關節炎有幫助?

關節沖水一般所指的是以關節鏡沖洗發炎的關節,把發炎因子沖走以減輕炎症。然而,美國骨科醫學會的報告不建議進行這療法(11),網上最新的醫學實證資料都證實這方法相比於注射透明質酸等其他治療方法,對於減輕膝關節發炎並沒有幫助(12-13)。

楊鼎基醫生 骨科專科醫生
楊鼎基醫生 骨科專科醫生




 



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MAT-HK-2000725-1.0-11/2020



References

1. Favero M, et al. RMD Open. 2015; 1:e000062

2. Hunter DJ & Bierma-Zeinstra S. Lancet 2019;393: 1745-59

3. Illinois Bone & Joint Institute. (16 January 2016). Retrieved 30 October 2020, from https://www.ibji.com/blog/orthopedic-care/arthritis-in-knee-4-stages-of-osteoarthritis/

4. Vaishya R, et al. J Clin Orthop Trauma. 2016; 7:170-6

5. Kan HS, et al. Hong Kong Med J. 2019; 25:127–33

6. Karson T, Lee Q-J & Wong Y-C. Journal of Orthopaedics, Trauma and Rehabilitation. 2018; 25:58-61

7. Yung CS, et al. J Orthop Surg (Hong Kong). 2019; 27:2309499019850364

8. Vasso M, Antoniadis A & Helmy N. EFORT Open Rev. 2018; 3:442-8

9. Von Keudell A, et al. Knee. 2014; 21:180-4

10. Leopold SS. UW Orthopaedics & Sports Medicine. Retrieved 30 October 2020 from https://orthop.washington.edu/patient-care/articles/knee/unicompartmental-knee-arthroplasty.html

11. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Treatment of Osteoarthritis of the Knee: Evidence-based Guideline 2nd Edition. 2013

12. Tapasvi S, Mohanty SS & Acharya KKV. Pain Ther. 2019; 8:217-31

13. Khan M, et al. CMAJ. 2018; 190:E72-9