手痺？可能係滑鼠手！｜鍾礎逸

 

手部麻痺，相信很多人都有經驗，但對於骨科醫生來說，當病人訴說手部麻痺，首先要嘗試找出原因。常見原因包括以下3個：

1. 頸椎神經痛症，影響至手部痺痛。這種手痺不但會出現在手掌，更會伸延至整隻手臂甚至肩膊部位(1)。

2. 腕管綜合症，俗稱「滑鼠手」，由於成因是手腕正中神經線受壓，所以一般只會在受壓部位以下出現麻痺，即集中在手腕和手掌的位置(2)。

3. 周邊神經病變，有些糖尿病患者也經常出現手痺、腳痺等情況(3)，主要是由於神經線長期受高血糖影響導致神經病變(3)。

所以，對於主要症狀為手痺的病人，必須詳細考慮上述情況，由醫生作出診斷。

至於當中的腕管綜合症為何又稱「滑鼠手」？則由於這病起因是手腕的正中神經線，因為筋膜發炎增厚而壓著，於是引起麻痺的感覺(4)。而很多時我們拿著滑鼠操作，手掌會向下屈曲，甚至手腕部位懸空，長期維持這姿勢就有機會令腕管收窄，引起麻痺的症狀(5)。

典型的腕管綜合症，常會出現以下兩個症狀： 1. 其中三隻半手指，即拇指、食指、中指和半隻無名指出現麻痺，因這三隻半手指是由正中神經控制感覺的(4)，而另外半隻無名指和小指，則是由尺神經控制感覺。

2. 早上起床時，有腕管綜合症的手掌手指特別麻痺，要用力揮動幾下才會消退(4)。 此外，醫生也可以用超聲波檢查病人的腕管是否有收窄，或以神經傳導測試檢查出現麻痺的手腕神經傳導是否比另一隻手慢(6)。這兩種方法除了可更準確判斷是否腕管綜合症，亦可同時知道病情的嚴重程度，有助醫生決定最合適的治療方法(4)。 輕度的患者，醫生一般會建議保守治療，例如佩戴手托(4)，或接受物理治療，口服消炎止痛藥等以減輕症狀(7)。若病情已屬中度至嚴重，例如病人日常工作甚至睡眠都受影響，便可能值得考慮以手術方法處理了(4),(5)。 早中期的腕管綜合症手術相對簡單，主要目的是把壓著神經線的變厚筋膜鬆解，減壓及改善神經線的血液循環(4),(5)，一般只需局部麻醉，在手腕開約2 cm的小傷口(8)。但若在早中期沒有妥善處理，有機會導致拇指對下的魚際肌漸漸萎縮，影響手部功能(9)，例如難以用拇指和食指把一個平放著的一元硬幣拿起。一旦到這地步，即使做手術把腕管筋膜鬆解，萎縮了的魚際肌也未必可還原，更可能需要再做另一個比較複雜的筋腱轉移手術(9)。所以，及早確診和治療是十分重要的，建議若持續有手痺不要拖延，應諮詢醫生接受適當檢查。 最後補充一點：治療腕管綜合症，也可採用特別儀器作內窺鏡手術(10)，傷口比2 cm更小，但亦少了可直接看著腕管組織進行手術的優勢，病人可先向骨科醫生詳細了解，再作決定。


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MAT-HK-2000680-1.0-11/2020



References

1.Voorhies RM. The Ochsner Journal. 2001; 3:78-84

2.Werner RA & Andary M. Clin Neurophysiol. 2002; 113:1373-81

3.Russell JW & Zilliox LA. Continuum (Minneap Minn) 2014;20:1226-40

4. OrthoInfo - American Academy of Orthopaedic Surgeons. Carpal Tunnel Syndrome - Symptoms and Treatment. Retrieved 2 November 2020, from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/carpal-tunnel-syndrome/

5. American Association of Neurological Surgeons. Carpal Tunnel Syndrome. Retrieved 2 November 2020, from https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Carpal-Tunnel-Syndrome

6. Pimental BFR, et al. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19:115

7. 九龍中醫院聯網. 腕管綜合症- 運動及護理. Retrieved 16 October 2020

8. Uçar BY, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16:533-8

9. Park II-J, et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130:829-34

10. Gümüştaş SA, et al. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015;25:1253-60