• 新冠肺炎肆虐|慢性腎病患者最易中招 腎友們要做好自我管理|何繼良醫生
  • 2020-11-17    

  • 新冠肺炎肆虐|慢性腎病患者最易中招 腎友們要做好自我管理|何繼良醫生

 

慢性腎病患者是新冠肺炎的高危族,有研究發現,他們感染新冠肺炎後容易出現併發症,需要深切治療的比例比非腎病患者高12倍,死亡率亦高3.48倍。就算沒有感染新冠肺炎,洗腎患者的五年存活率低於一半(43.2%),逾半數更會死於心血管疾病,可見慢性腎病對人類健康構成的威脅絕對不容輕視。對於在「疫」境下的腎友們,積極控制病情並延緩腎功能惡化是治療的首要目標。

為何會患上腎病?原來與糖尿病有密切關係。當血糖過高會破壞腎臟的微小血管而造成慢性腎病,全球多個國家,糖尿病是引發腎病甚或末期腎衰竭而需要洗腎或換腎的最大誘因,佔每年新症的比例為49%,其他導致末期腎衰竭的因素為腎小球炎(22%)和高血壓 (11%)。

許多慢性腎病者以為自己最終無法擺脫腎衰竭的命運,或與治療方案多年來未有任何突破有關。針對慢性腎病的治療,一般會建議患者改善生活及飲食習慣,以及採取適當的治療來延緩腎功能惡化,惟慢性腎病的藥物治療非常有限,目前仍然沿用近20年前被臨床證實能拖延腎功能惡化的藥物組別。

近年慢性腎病治療有重大突破,一種名為SGLT2抑制劑的新一代糖尿藥,過往主要用於二型糖尿病患者,以助降低血糖及預防併發症,早前已有研究發現,糖尿病患者服用新一代糖尿藥,可有效減低心臟衰竭入院及死亡機會約2至3成,出現腎功能下降、末期腎病、死於腎病的機會減半 (47%)。國際腎病治療指引建議,若糖尿病患者開始出現慢性腎病,因應情況考慮以這類藥物與另一種糖尿藥口服「甲福明」合併作為一線治療。

最新臨床研究首次發現,SGLT2抑制劑對非糖尿病的慢性腎病患者亦有同樣效果。是次最新研究(DAPA-CKD)於今年8月31日在歐洲心臟學會科學會議發表,共有4,304位慢性腎病患者、21個國家參與。研究結果指,慢性腎病患者使用SGLT2抑制劑(達格列淨),腎功能惡化及末期腎衰竭的風險分別減低47%和36%,整體死亡率及因心血管疾病死亡分別減低31%和29%,綜合性指標為有效減低患上腎衰竭、因心血管疾病或腎病死亡風險達四成(39%),可見新治療有助患者持續保留腎功能及減低相關併發風險。

新一代糖尿藥的整體耐受性良好,部分患者服用後或出現脫水或尿道炎等副作用,但臨床上大部分病人在醫生的密切監察下能夠安全使用並得到藥效。新治療並非適合所有腎病患者,建議應先諮詢醫生意見。

為了延長腎功能的使用限期,腎友們要做好自我管理,包括控制好血糖、高血壓、膽固醇,避免過胖,並立即戒煙。糖尿病患者應及早接受蛋白尿的測試,如發現有蛋白尿,或是腎病早期警號,便要接受進一步檢查,並採用適當治療以減低相關併發風險。

何繼良

腎病科專科醫生

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