• 足踝分離性骨軟骨炎(OCD)及早診治保住關節|骨科專科陳伯顯醫生
  • 2020-10-06    

  • 足踝分離性骨軟骨炎(OCD)及早診治保住關節|骨科專科陳伯顯醫生

 

在各種關節問題中,有一種並不罕見但卻較少人談及的「分離性骨軟骨炎」(Osteochondritis Dissecans,簡稱OCD)。簡單來說,就是關節軟骨和骨中間出現發炎、分離、壞死甚至脫落等情況。較常見發生在膝蓋、手肘以及足踝等關節(1)。

出現OCD的原因,多與運動量過高或運動創傷等有關(2),(3)。以足踝的OCD為例,常見因為一些高跳動性的運動,或需要多跑步的運動,引致損傷而造成(4)。當然,也有小部分OCD是原因不明的。

OCD常見「襲擊」兩大年齡群組:青少年(5到15歲)以及中年(1),(5)。青少年可能因發育期間,軟骨和骨之間的發育未完全成熟,因此比較容易因運動創傷而引致OCD (6);至於中年患者則大多是因為重複性受傷,或慢性勞損所引致(7)。

特別要留意OCD可分為4個階段:

1. 軟骨首先發炎,可能會有輕微痛楚,尤其在距骨(Talus)的位置,上落樓梯或慢跑時會有刺痛的感覺,甚至有水腫。

2. 軟骨和骨開始發炎,並出現輕微分離,但仍未出現移位或脫落。這階段走動時會比第一階段更痛,甚至休息時也會痛,患處的腫脹也會更嚴重。

3. 軟骨開始出現壞死並脫落,當有一塊軟骨或骨組織脫落,便會出現「夾擊現象」,患者開始覺得走動時關節有磨擦,甚至關節忽然「卡住」不能動,隨時嚇壞!

4. 若以上三階段都沒有求醫檢查,延誤醫治,軟骨脫落並在關節內游離,可能會傷害到關節內其他的組織。而關節骨開始互相磨擦,會引致「次發性退化性關節炎」。痛楚會進一步加劇,導致長期疼痛、功能減退。

由此可看到,OCD最終會令關節提早退化,嚴重影響日後的活動,所以必須及早診治,保住關節。首先是當關節出現腫痛,應盡快諮詢醫生,早期的OCD照X光未必能看得清楚,若經臨床判斷懷疑可能是OCD,較理想的診斷是磁力共振,無需注射顯影劑,已可清晰表達是否OCD,甚至是哪一階段的OCD,從而決定治療方案。

早期的OCD一般可採用非手術治療,包括急性發炎時敷冰,讓關節休息,減少運動量,佩戴合適的腳托等等。若有發炎,可按醫生建議服食非類固醇消炎止痛藥,也可以超聲波、物理治療等放鬆關節,減輕發炎。

但若確診時已是第三或第四階段,即軟骨開始出現脫落,便應考慮手術治療,例如「軟骨成形術」,先以微創關節鏡移除脫落的軟骨,再透過鑿洞、鑽孔等方法,刺激骨細胞生長及上移,形成纖維化的軟骨,填補軟骨脫落後出現的破損(8)。由於軟骨生長需時,所以病人大約於手術後4至6星期康復(9)。

若確診時軟骨分離情況嚴重,但病人又十分抗拒手術,現時最新的方法可注射自體血小板,作為治療的另一選擇(10)。
骨科專科陳伯顯醫生
骨科專科陳伯顯醫生

References

1. Schenck Jr RC & Goodnight JM. JBJS. 1996;78:439-56.

2. Auringer ST & Anthony EY. Semin Musculoskelet Radiol. 1999;3:247-56.

3. Matsuura T, et al. Orthop J Sports Med. 2014;2:2325967114545298.

4. Mayo Clinic. 4 August 2020 updated. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteochondritis-dissecans/symptoms-causes/syc-20375887

5. Schindler OS. Curr Orthop. 2007;21:47-58.

6. D’ Angelo K, Kim P & Murnaghan ML. J Can Chiropr Assoc. 2014; 58:384-94.

7. Dressendorfer R & Callanen A. Cinahl Information Systems. 2017.

8. Agung M, et al. Arthroscopy. 2004;20:1075-80.

9. D’ Hooghe P, et al. Foot Ankle Int. 2018;39(1_suppl):61S-67S.

10. Sánchez M, et al. J Med Case Rep. 2019;13:105.



MAT-HK-2000348-1.0-09/2020