• 【唔食藥都好得番?】武肺尚無特效藥 憑患者有無發燒需否插喉決定治療方案
  • 2020-08-31    

 

早前有自稱醫生的網民撰文,批評確診女藝人施匡翹留院期間,堅持不接受藥物治療,結果比其他確診病人留院時間長。的確,武漢肺炎肆虐全球逾9個月,除了高傳播率令人擔心外,亦因為是新病毒難以找出明確治療方案。幸好,經過多月來累積的臨床經驗,專家總算掌握了對抗武肺的「招式」,本港的治療方案亦因而有所改變。

政府抗疫督導委員會專家顧問兼中大內科及藥物治療學系系主任許樹昌教授透露:「最近治療方案開始出現一些變化,目前來說,如果有肺炎個案,沒感染肺炎的話便不需要使用抗病毒藥物。如果入院純粹因為發燒,而肺片清晰的話,院方只會提供退燒藥物。相反入院時除了發燒,肺片亦顯示患有肺炎,加上有少許缺氧情況,便會開始使用抗病毒藥物,可以有一些配搭。例如蛋白酶抑制劑可以加入干擾素。」不過,由於蛋白酶抑制劑很多時會產生腸胃副作用,有些病人會肚瀉、嘔吐或肝酵素上升。如果遇到這種情況,便不會使用蛋白酶抑制劑,改以利巴韋林配合干擾素。

沙士經驗 香港標準:三聯療法

許樹昌教授所說的治療方案,就是本港針對治療武漢肺炎而廣泛應用的「三聯療法」。醫學會傳染病顧問委員會聯席主席曾祈殷醫生解釋:「蛋白酶抑制劑其實是一種醫治愛滋病的藥物,藥名是洛匹那韋(Lopinavir)和利托那韋(Ritonavir)。研究發現有機會抑制病毒複製。而利巴韋林和干擾素,加上蛋白酶抑制劑,有助控制新冠病毒複製。如果確診初期使用,例如最初十日,便有機會減慢病毒複製速度。」港大微生物學系講座教授袁國勇的研究團隊的臨床研究證實,三聯療法能快速抑壓體內病毒量,亦能縮短緩解症狀的時間。

重症患者用瑞德西韋

至於仍在臨床研究階段的瑞德西韋,則適用於重症患者。許樹昌教授指出:「有一段時間亦曾使用瑞德西韋,並曾經進行研究,發現可以有效縮短病情四天。現時在深切治療病房內比較嚴重的個案,如果用過其他抗病毒藥物都無效,便會試用瑞德西韋。此外,早前英國進行大型研究發現,病人發病七天後,使用低劑量類固醇地塞米松,最多服用十天,同樣可以有效減低死亡率。」

不過許教授補充:「通常對病人的病情已出現缺氧情況較有效,或是在深切治療部內需要插喉,需要借助儀器呼吸氧氣,那些病人便會得益,如果純粹發燒、沒有缺氧,即使應用這種藥物也沒太大幫助。」

醫學界亦發現康復者血清含有病毒抗體,能加入抗武肺治療方案之一。美國食品藥物管理局 (FDA) 早前宣佈,批准以康復者血清療法,治療武漢肺炎重症患者,並且呼籲康復者捐血清。不過,許教授表示:「香港不是有太多康復者願意捐出血清,目前康復者血清通常都是附加性質,在使用抗病毒藥物無效後,便可以附加,但使用時間亦不可以太遲,如果在確診十四天後先使用,有些文獻顯示並沒幫助。」

因子風暴 自己打自己

事實上,對抗武肺病毒,除了上述藥物外,專家亦一直在尋找其他藥物,以抑制細胞因子風暴。什麼是「因子風暴」呢?曾祈殷醫生解釋:「新冠病毒病患者當中,自身的防禦機制會透過製造一些免疫細胞,或發炎因子去對付病原體,但過程中可能會出現細胞激素釋放綜合症,或俗稱因子風暴,等於『自己攻打自己』。而因子風暴當中,常見的副作用是造成病人出現急性呼吸綜合症,病人也可能出現多重器官衰竭,最後慢慢步向死亡。」

早前有專家發現,一種原本用來治療類風濕關節炎的藥物Tocilizumab,或有助治療武肺。曾醫生指出:「它能夠令病人的免疫系統冷靜下來,不再過份地製造發炎因子。」Tocilizumab屬於免疫抑制劑,對治療武肺的成效,目前仍在試驗當中。

採訪:葉凱欣

攝影:廖健昌、梁正平

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