• 「良性肥胖」的迷思|黃兆章
  • 2020-08-24    

 

有否曾善意勸勉身型肥胖的親友控制體重,卻遭反駁其體檢報告各指標均正常,認為無必要減肥﹖乍聽之下,頗有道理,頓時無言以對。原來科學文獻稱這肥胖但「健康」的狀態為「良性肥胖」或「代謝健康肥胖」;其定義仍未有國際標準。根據國際糖尿病聯盟,體重指標(BMI)>30 kg/m2 的人士,但三酸甘油脂 <1.7 mmol/L、高密度血膽固醇 >1.0 mmol/L (男),>1.3 mmol/L (女)、血壓 <130/85 mmHg、空腹血糖 <5.6 mmol/L、而且沒有就血脂異常、糖尿病、高血壓、不必接受任何藥物治療和沒有確診任何心血管疾病,便屬「良性肥胖」。(1) 這到底是「真健康」,還是「偽健康」呢?

一篇於2019年在《臨床醫學雜誌》刊登的系統性文獻回顧與統合分析綜合多篇文獻發現,「良性肥胖」人士其實較代謝指標正常及體重標準人士患上心血管疾病的風險高45-100%。(2) 一項逾9萬名人士、長達30年的分析研究更發現,肥胖人士的代謝指標即使維持正常達20年,仍比體重標準且代謝指標正常人士患上心血管疾病的風險高57%。(3) 另外,「良性肥胖」人士比體重標準而且代謝健康人士患上糖尿病的風險高4倍。(4) 「良性肥胖」的狀態或許是暫時性的;約30-50%「良性肥胖」人士在4至20年後至少一項代謝指標由健康變成不健康水平。(5) 促使肥胖人士由代謝健康轉變為代謝不健康原因眾多,如BMI上升、年齡增長、出現脂肪肝、高密度血膽固醇較低、不良飲食習慣、運動量不足等。(5)

由此可見,終究沒有「良性肥胖」的說法,或許稱之為「前代謝綜合症」較合適。(2) 縱使代謝指標正常,體重「超標」長遠始終有損健康。除患上心血管疾病和糖尿病風險上升外,其實還會增加睡眠窒息、腎病、骨關節炎、抑鬱、甚至部份癌症(如大腸癌和肝癌)等風險。因此,「良性肥胖」人士應及早透過飲食與運動控制體重,以達致健康的BMI;其計算方法為體重(公斤)除以身高(米)的平方。亞裔人士的健康BMI為18.5至22.9,即18.5乘身高的平方至22.9乘身高的平方,便可得出個人健康體重範圍。以身高1.7米為例,其健康體重範圍便介乎於53至66公斤。另外,保持理想腰圍,避免中央肥胖,男士應以不多於90厘米(約36吋),女士更應以不多於80厘米(約32吋)為目標。最後,切勿沾沾自喜於目前貌似「代謝健康」的假象而忽視體重超標的真相。

黃兆章

澳洲註冊營養師

香港營養師協會

參考資料:

(1) Blüher, Susann, & Schwarz, Peter. (2014). Metabolically healthy obesity from childhood to adulthood — Does weight status alone matter? Metabolism, 63(9), 1084-1092.

(2) Yeh, Tzu-Lin, Chen, Hsin-Hao, Tsai, Szu-Ying, Lin, Chien-Yu, Liu, Shu-Jung, & Chien, Kuo-Liong. (2019). The Relationship between Metabolically Healthy Obesity and the Risk of Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine, 8(8), 1228.

(3) Eckel, Nathalie, Li, Yanping, Kuxhaus, Olga, Stefan, Norbert, Hu, Frank B, & Schulze, Matthias B. (2018). Transition from metabolic healthy to unhealthy phenotypes and association with cardiovascular disease risk across BMI categories in 90 257 women (the Nurses' Health Study): 30 year follow-up from a prospective cohort study. The Lancet. Diabetes & Endocrinology, 6(9), 714-724.

(4) Bell, J. A, Kivimaki, M, & Hamer, M. (2014). Metabolically healthy obesity and risk of incident type 2 diabetes: A meta-analysis of prospective cohort studies. Obesity Reviews, 15(6), 504-515.

(5) Smith, Gordon I, Mittendorfer, Bettina, & Klein, Samuel. (2019). Metabolically healthy obesity: Facts and fantasies. The Journal of Clinical Investigation, 129(10), 3978-3989.

香港營養師協會黃兆章 (澳洲註冊營養師)

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