• 【透視心血管】新型血管掃描助揪出「計時炸彈」 確保支架「完美貼壁」
  • 2020-07-02    

 

心臟病在香港最常見的致命疾病中位列第三,當中以冠心病最多,佔心臟病死亡人數近七成。心血管疾病的治療,須做好血管狀況的詳細評估,冠狀動脈造影是最常見且最重要的檢查,醫生會根據心導管檢查的結果,去決定病人有無需要做手術,以及植入什麼大小及長度的支架,同一時間可進行通波仔手術。而檢查方法主要有兩種,包括:血管內超音波(IVUS)及光學相干斷層掃描(OCT)。香港港安醫院─荃灣心臟科顧問醫生何國棟指出:「OCT影像解像度比IVUS清晰10倍,有助醫生作出更精準的評估及治療策略。而IVUS都是我們經常會用到的一個血管掃描系統,但IVUS並非透過光學,而是透過超聲波去做一個血管掃描,它的壞處是解像度沒有光學的解像度高,大概只有光學十分之一。」

術前:助醫生揀支架 搜出「計時炸彈」

OCT可以找出血栓、不穩定斑塊及鈣化病變等,掃描速度快,而且獲得血管3D影像,讓醫生能夠更精準植入支架於血管內,並有效減少手術併發症。何國棟醫生指出,醫生在進行心導管檢查及介入治療時,會遇到一些難題,「其實我們會遇到幾個問題,最直接的,例如血管收窄的程度,因為這決定我們有無需要為病人植入支架,除此之外,有時也會遇到一些血管病變,例如可能血管壁已嚴重鈣化,某程度上鈣化會令到血管壁變硬,當植入支架時,或者用氣嚢做擴張的時候,未必能夠充分將因有鈣化收窄的血管那一段打開,如果無法打開的話,植入支架後,長遠效果就未必如此理想。」

為減低心血管日後再度收窄的機會,醫生通常會在進行冠狀動脈造影時,利用球囊將金屬支架植入血管之內,讓支架支撐冠狀動脈。這時,OCT亦幫到醫生解難。何國棟醫生解釋:「醫生要選擇支架的長度,可能影像上好初步我們會判斷到,例如血管需要放支架的長度,可能是10mm,但有時候透過OCT,我們可能會看到肉眼看不到,原來血管有輕微病變,如果遇到這種情況,醫生就可以透過OCT選擇一個可以最適合或需要覆蓋支架的血管段。」

術後:即時檢測成效 確保「完美貼壁」

植入支架後,醫生亦可透過事後OCT檢查的結果,去看看放入的支架,效果是否理想。「我們要確定支架是否能夠完全擴張,以及是否貼服地放在血管壁上,假若沒有OCT或血管掃描系統的話,醫生可能未必能夠察覺得到有好輕微的位置,支架未必可以完全貼服放在血管壁上,效果可能會變差。」

何醫生提醒,若發現胸口突然有壓迫感或胸痛,且這些症狀會因為走路、爬樓梯等出力行為而加劇,但坐下休息就可以改善,應及早求醫。

採訪:葉凱欣

攝影:梁正平


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