• 【非手術治療】膝痛的管理|倪浩然
  • 2020-01-22    

 

膝痛難忍,我們很自然會找醫生,但香港中文大學運動醫學及健康科學理學碩士、家庭醫學專科醫生倪浩然表示,病人自己對膝痛的管理也很重要,當中包括兩大重點:控制體重不要過高,以及加強鍛煉有助膝關節穩定的肌肉。

倪浩然醫生指出,常見膝痛原因可分為兩大類,「第一類是關節問題,最常見是膝關節炎,譬如不少中年或以後人士都會有退化性膝關節炎,此外痛風症、免疫系統疾病如類風濕性關節炎等也會引起痛症。」

而第二類是軟組織如韌帶、肌腱等引起的膝痛,原因大多是運動創傷,例如臏骨(菠蘿蓋)肌腱炎、臏股骨疼痛症候群(臏骨後的軟骨由於經常磨擦引致受傷)、膝關節內軟骨受傷、前後十字韌帶或內側輔韌帶受傷、半月板受傷或撕裂等。

倪醫生表示,若是短暫性的痛楚,一般用普通消炎止痛藥已有助紓緩,但若是慢性痛症,例如膝關節退化引起的痛楚,最重要的是先控制體重,「有臨床證據顯示,若肥胖病人可減去10%體重,膝關節退化的速度可減慢一半。」*

另外,肌肉訓練也很重要,「很多人以為膝關節問題只需鍛煉大腿四頭肌,其實鍛煉下肢其他肌肉也很重要,例如對於臏股骨疼痛症候群的患者,雖然是膝蓋前方的軟骨『出事』,但不可忽略鍛煉膕繩肌,以及髖部外展肌。」

至於注射式的非手術治療,主要有以下幾種:



1. 透明質酸,直接注射進關節可有效紓緩痛楚,但有很多不同類別,有些注射一次效用約可維持半年至一年。 *



2. 近年有較多臨床研究支持的自體高濃血小板注射療法,即以病人自身的血液分離出血小板,再將血小板注射至關節及周圍組織。血小板內有生長因子,能令軟骨穩定,減慢磨蝕的速度。「有研究指出它能改善痛症的機會可以達到70-80%3,亦有研究指出,自體血小板可和透明質酸同時使用,有可能再加強紓緩痛楚的效果。」*倪醫生說。



3. 葡萄糖水更新注射療法,2016年曾有系統綜述研究發現,在膝關節注射濃縮葡萄糖水一至數次,一年後比起沒有注射的病人,膝關節痛楚會有較大改善。*「它的理論是把濃縮葡萄糖水注射進膝關節內及受損的韌帶,減慢軟骨分解代謝,及刺激韌帶變得較為緊實,減少膝關節疼痛。」倪醫生說。



4. 傳統做法有時會為膝關節注射類固醇,但現在已較少使用。



手術方面,最嚴重的膝關節退化可考慮以手術「換骹」,但倪醫生提醒:「常見有病人排了期換骹,便整天坐著不動,結果腿部肌肉萎縮,換骹後也沒有力站起走路,所以即使已排期換骹,肌肉鍛煉也不可忽略。」

最後,有部分膝痛是因關節內軟骨脫落變化成「遊離體」(俗稱膝頭老鼠),或半月板受傷後有一部分翹起,令關節活動不暢順,造成「鎖膝」現象,這些情況可能需要做關節內窺鏡手術,把「膝頭老鼠」移除或把翹起的半月板有限度切除。



倪浩然醫生

*References

1. Deveza L & Hunter D. Expert Opin Pharmacother. 2016; 17:753-5

2. Baron D, et al. Curr Ther Res Clin Exp. 2018; 88:35-46

3. Halpern B, et al. Clin J Sport Med. 2013; 23:238-9

4. Yu W, et al. Exp Ther Med. 2018; 16:2119-25

5. Hung CY, et al. J Pain Res. 2016; 9:847-57



資料由賽諾菲全力支持



SAHK.HYL.19.11.0636 Jan 2020